1、職工醫(yī)療互助的職責(zé)是什么？

職工醫(yī)療互助是由政府支持，工會(huì)組織，秉承“無(wú)病我?guī)腿耍胁∪藥臀摇钡幕ブ砟睿凑諜?quán)利和義務(wù)相結(jié)合的原則，對(duì)發(fā)生疾病的職工提供經(jīng)濟(jì)幫助的活動(dòng)；是職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要補(bǔ)充；是全市社會(huì)救助體系的重要組成部分。

2、職工醫(yī)療互助對(duì)象包括哪些人員？

凡本市轄區(qū)內(nèi)機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)組織的職工，本人自愿，按規(guī)定繳納互助金，均可在單位工會(huì)的統(tǒng)一組織下，團(tuán)體參加職工醫(yī)療互助。從本期開(kāi)始依據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于漸進(jìn)式延遲法定退休年齡的辦法》執(zhí)行。

3、怎樣參加職工醫(yī)療互助活動(dòng)？

所有參加職工醫(yī)療互助的職工，必須在單位工會(huì)的統(tǒng)一組織下，每名職工須繳納互助金50元。互助金一經(jīng)繳納，不再退還，繳費(fèi)時(shí)間為2025年11月1日至11月30日。

4、職工醫(yī)療互助可以隨時(shí)辦理嗎？

不可以。在本期職工醫(yī)療互助運(yùn)行期間，不再為未參加職工醫(yī)療互助的職工辦理續(xù)補(bǔ)手續(xù)。

5、互助期期限為多長(zhǎng)時(shí)間？

本互助期期限為12個(gè)月。本期起止時(shí)間2026年1月1日零時(shí)起至2026年12月31日二十四時(shí)止。

6、職工醫(yī)療互助的補(bǔ)償范圍是什么？

互助金用于補(bǔ)償參加職工醫(yī)療互助的患病職工一次性住院治療、門(mén)診慢特病治療和醫(yī)保部門(mén)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。同一患病職工一個(gè)互助期內(nèi)只可享受一種互助補(bǔ)償。

7、具體補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)是多少？

參加職工醫(yī)療互助的職工，在互助期期限內(nèi)，因患病在醫(yī)保部門(mén)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或門(mén)診治療，費(fèi)用達(dá)到10000元（含10000元）起付標(biāo)準(zhǔn)的，均可申請(qǐng)領(lǐng)取職工醫(yī)療互助補(bǔ)償金。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

（一）一次性住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：一次性住院是指患病職工辦理一次入院、出院手續(xù)的過(guò)程。一個(gè)互助期內(nèi)連續(xù)兩次住院時(shí)間間隔不超過(guò)5個(gè)工作日可視為一次性住院。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工一次性住院費(fèi)用達(dá)10000元（含10000元）以上的，患病職工按照醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策報(bào)銷(xiāo)后，互助中心對(duì)個(gè)人自付費(fèi)用的15%進(jìn)行補(bǔ)償；未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患病職工，本期內(nèi)一次性住院費(fèi)用達(dá)10000元（含10000元）以上的，互助中心對(duì)總費(fèi)用的7%進(jìn)行補(bǔ)償。一次性住院患病職工給付職工醫(yī)療互助補(bǔ)償金后，被補(bǔ)償人在本互助期內(nèi)如果再次發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，則選擇最高一次的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行差額補(bǔ)償，最高補(bǔ)償金額不超30000元。

（二）門(mén)診慢特病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)： 門(mén)診慢特病是指患病職工持有市醫(yī)保部門(mén)出具的《門(mén)診慢特病告知單》或《門(mén)診慢性病診療手冊(cè)》。患病職工在互助期內(nèi)發(fā)生的住院費(fèi)用和醫(yī)保部門(mén)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用累計(jì)在10000元（含10000元）以上的，患病職工按照醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策報(bào)銷(xiāo)后，互助中心對(duì)個(gè)人自付費(fèi)用的15%進(jìn)行補(bǔ)償，最高補(bǔ)償金額不超15000元。門(mén)診慢特病所發(fā)生的治療費(fèi)用，從醫(yī)保部門(mén)認(rèn)定之日起計(jì)算。

8、參加職工醫(yī)療互助的職工因病突然死亡，且醫(yī)療費(fèi)用不達(dá)起付標(biāo)準(zhǔn)的怎么辦？

參加職工醫(yī)療互助的職工因病死亡，醫(yī)療費(fèi)用不達(dá)起付標(biāo)準(zhǔn)或補(bǔ)償金額不達(dá)2000元的，均按2000元給予補(bǔ)償。

9、職工申請(qǐng)辦理職工醫(yī)療互助補(bǔ)償金的程序和提供的資料有哪些？

1、職工醫(yī)療互助一次性住院實(shí)行“免申即享”服務(wù)。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工需在陽(yáng)泉市總工會(huì)官網(wǎng)下載“陽(yáng)泉工會(huì)”APP，符合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的患病職工將在出院后收到手機(jī)短信提醒，患病職工在“陽(yáng)泉工會(huì)”APP“醫(yī)療互助”模塊中點(diǎn)擊“住院補(bǔ)償”在線(xiàn)查看，確認(rèn)相關(guān)信息后，上傳個(gè)人銀行卡賬號(hào)，工作人員審核通過(guò)后，患病職工在家即可收到互助補(bǔ)償金，自動(dòng)到賬，實(shí)現(xiàn)“免申即享”。補(bǔ)償信息以醫(yī)保中心推送的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

2、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患病職工門(mén)診慢特病補(bǔ)償實(shí)行線(xiàn)上線(xiàn)下并行辦理。線(xiàn)上辦理不需提供任何證件、票據(jù)，職工需在陽(yáng)泉市總工會(huì)官網(wǎng)下載“陽(yáng)泉工會(huì)”APP，符合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的患病職工將在本互助期結(jié)束后收到手機(jī)短信提醒，患病職工在“陽(yáng)泉工會(huì)”APP“醫(yī)療互助”模塊中點(diǎn)擊“門(mén)診慢特病”在線(xiàn)查看，確認(rèn)相關(guān)信息后，上傳個(gè)人銀行卡賬號(hào)，工作人員審核通過(guò)后，患病職工在家即可收到互助補(bǔ)償金，自動(dòng)到賬，實(shí)現(xiàn)“免申即享”。補(bǔ)償信息以醫(yī)保中心推送的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。線(xiàn)下辦理需提供有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、本人身份證及建行儲(chǔ)蓄卡信息。

3、未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患病職工申請(qǐng)補(bǔ)償時(shí)需提供本人身份證、建行儲(chǔ)蓄卡原件；醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、出院證（出院記錄）等原件；互助中心認(rèn)為必須提供的其他證明材料。

4、在外地就醫(yī)的患病職工如果在就診醫(yī)院沒(méi)有進(jìn)行直報(bào)的，需先行到參保地的醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行申報(bào)。

10、職工患病出院后，職工醫(yī)療互助補(bǔ)救的有效期限是幾天？

參加職工醫(yī)療互助的患病職工，在一個(gè)互助期內(nèi)未及時(shí)補(bǔ)償?shù)模跐M(mǎn)后可延長(zhǎng)60日進(jìn)行補(bǔ)償結(jié)算，逾期不辦理，則自動(dòng)終止互助補(bǔ)償權(quán)利。

來(lái)源：陽(yáng)泉市總工會(huì)